Comment réduire les réadmissions à l'hôpital et permettre aux personnes âgées de rester chez elles

Les réadmissions à l'hôpital sont frustrantes. Votre équipe médicale, vos proches aidants (et vous-même !) travaillez sans relâche pour améliorer votre état de santé afin que vous puissiez rentrer chez vous. Mais dans les 14 à 30 jours qui suivent, un patient sur cinq est réadmis à l'hôpital.

On a l’impression que tout cela ne sert à rien ! Pourquoi travailler si dur pour s’assurer qu’un patient est prêt à sortir de l’hôpital s’il doit y revenir moins d’un mois plus tard ?

Un retour à l'hôpital peu après la sortie…

• Coûte plus de 17 milliards de dollars par an aux contribuables
• Augmente le risque d’infection pour le patient
• Aggrave le délire
• entraîne davantage de chutes, d’escarres et de faiblesse musculaire
• Provoque une détérioration physique et mentale rapide chez les personnes âgées

Le tableau n’est pas réjouissant. C’est pourquoi le retour des personnes âgées à leur domicile, accompagné d’un soutien et d’une aide adaptés, est essentiel à leur santé et à leur autonomie.

Des chercheurs ont étudié les causes des réadmissions à l’hôpital. Vous pouvez utiliser ces stratégies fondées sur des données probantes pour assurer une transition en douceur de l’hôpital vers le domicile, afin que les personnes qui rentrent chez elles puissent y rester. Les gestionnaires de cas ou les responsables de la planification des sorties jouent un rôle essentiel dans ce processus.

Pourquoi les gestionnaires de cas contribuent à prévenir les réadmissions à l’hôpital

Les gestionnaires de cas sont des professionnels qui se font les porte-parole des patients et font le lien entre ces derniers, leurs familles et les professionnels de santé. Leur travail consiste à examiner les besoins de santé complexes de chaque individu et à aider à élaborer un plan pour y répondre.

Ce n’est pas une tâche facile ! Les gestionnaires de cas sont comme des jongleurs. Ils prennent en charge tous les aspects des soins d’un patient et s’efforcent de les maintenir tous en équilibre.

Les gestionnaires de cas :

• Aident le patient pendant son hospitalisation.
• Collaborent avec les médecins, les infirmiers, les travailleurs sociaux et d’autres professionnels pour répondre aux besoins actuels, voire futurs, des patients.
• Organisent la prise en charge à long terme ou les soins à domicile à la sortie de l’hôpital.
• Traiter les questions d’ordre éthique, d’assurance et juridique.

Le rôle du gestionnaire de cas est essentiel pour éviter que les patients ne soient réadmis à l’hôpital. Son champ d’action dépasse le cadre de l’hôpital et peut s’étendre aux partenaires communautaires qui accompagnent le patient à domicile.

Des études montrent que le rôle du gestionnaire de cas, qui consiste à expliquer au patient à quoi s’attendre à son retour à domicile, a un impact positif sur sa santé. Le retour à domicile est souvent source de désorientation et de bouleversement pour les patients, mais aussi de stress pour les membres de leur famille. Assurer la continuité des soins entre l’hôpital et le domicile est essentiel pour garantir un retour à domicile serein.

Que faire avant de quitter l’hôpital :

Le retour à domicile peut être difficile pour les patients. Même si vous avez hâte de quitter l’hôpital, le passage d’un environnement où d’autres s’occupent de vous à une situation où vous devez vous débrouiller seul peut être déstabilisant.

Certaines personnes peuvent avoir des craintes telles que :

• « Et si je n’étais pas assez fort pour me débrouiller seul à la maison ? »
• « Qui va s’occuper de moi ? »
• « Je ne sais pas quoi faire ! »

Répondre à ces questions permettra au patient de se préparer à réussir son retour à domicile. Pour y parvenir, suivez ces cinq étapes fondamentales.

1. Collaborez avec un prestataire de soins à domicile. Idéalement, une orientation vers les soins à domicile devrait être suivie d’une visite d’un soignant professionnel le lendemain de la sortie de l’hôpital. C’est le moment le plus angoissant pour le patient, celui où il a le plus besoin d’être rassuré et de se voir rappeler le plan de transition de l’hôpital vers les soins à domicile. Une étude réalisée en 2014 a montré qu’une visite à domicile dans les trois jours suivant la sortie de l’hôpital constituait le moyen le plus efficace de réduire les réadmissions.
2. Lisez les informations destinées au patient lors de sa sortie. Lorsque vous ne savez pas comment éviter une réadmission à l’hôpital, vous risquez davantage d’y retourner ! Une information sur les symptômes de la maladie, l’alimentation, les changements de mode de vie, les médicaments et les rendez-vous de suivi permet au patient et à sa famille de prendre leurs responsabilités.
3. Évaluez la capacité de la famille à prodiguer des soins. Les aidants familiaux ne sont pas toujours en mesure de s’occuper du patient. Cependant, lorsque la famille est impliquée dans la planification de la sortie, le taux de réadmission diminue. Les aidants familiaux courent également un risque élevé de dépression et d’épuisement.
4. Maintenir un contact régulier avec le patient après sa sortie. Les visites de suivi post-sortie effectuées par un soignant professionnel ou un aide-soignant à domicile permettent de renforcer les connaissances acquises, de surveiller les symptômes, d’évaluer les progrès ou d’adapter les soins si nécessaire. Il a été démontré que cette stratégie réduisait de 17 % les réadmissions à l’hôpital chez les personnes âgées de 65 ans et plus.

5. Organiser des consultations médicales au sein de la communauté. Moins de la moitié des patients consultent leur médecin traitant dans les deux semaines suivant leur sortie d’hôpital.

   Une étude menée par l’université de Yale a révélé que les stratégies suivantes étaient les plus susceptibles de réduire les réadmissions à l’hôpital :

   1. Collaborer avec les médecins de proximité.
   2. Prévoir à l’avance les rendez-vous de suivi.
   3. Mettre en place un processus de transmission des comptes rendus de sortie.

   Les patients souhaitent rester chez eux. Rester à domicile favorise une meilleure santé et peut permettre d’économiser des milliers de dollars en frais de santé. Les personnes ont simplement besoin d’un accompagnement et d’une information adaptés pour faciliter leur retour à domicile.

Comment garantir une transition aussi harmonieuse que possible entre l’hôpital et le domicile

Il existe une fenêtre d’opportunité de trois jours qui permet au patient de réussir sa transition de l’hôpital à son domicile. Si cette fenêtre est manquée, le patient a une chance sur cinq d’être réadmis à l’hôpital dans les 30 jours. Le patient de retour à domicile est souvent effrayé et désorienté.

Parfois, une personne essaie de reprendre ses activités d’avant son hospitalisation et finit par se blesser, ou bien elle se sent faible et impuissante. Une bonne stratégie et un soutien adapté peuvent faciliter cette période de transition et aider le patient à se sentir à nouveau en confiance chez lui.

Une fois qu’un patient sort de l’hôpital, l’objectif doit être d’éviter qu’il n’y retourne. Les réadmissions à l’hôpital sont néfastes pour les patients et coûtent des millions. Les gestionnaires de cas, les suivis médicaux et les soignants bien formés constituent les pièces maîtresses du puzzle qui permettent d’éviter que les patients ne reviennent trop tôt à l’hôpital.

Un patient qui rentre chez lui en bénéficiant d’un accompagnement adéquat à domicile et dont la transition depuis l’hôpital se déroule sans heurts est un patient qui reste en sécurité chez lui.

Votre famille envisage-t-elle de recourir à des soins à domicile ?